Ginecología

Histeroscopía

Es un procedimiento para examinar el interior del útero (matriz). Se puede observar:

• La abertura hacia el útero (cuello uterino).
• El interior del útero.
• Las aberturas de las trompas de Falopio.

Este procedimiento se utiliza comúnmente para diagnosticar problemas de sangrado en mujeres, extraer pólipos o fibromas, o para realizar procedimientos de esterilización. Se puede realizar en un hospital, un centro de cirugía para pacientes ambulatorios o en el consultorio. La histeroscopia recibe su nombre de la delgada y ligera herramienta que se utiliza para visualizar el útero, (Histeroscopio). Esa herramienta envía imágenes del interior del útero a un monitor de video. Antes del procedimiento, a usted se le dará un medicamento para ayudarla a relajarse y bloquear el dolor. Algunas veces, este medicamento le ayudará a conciliar el sueño. Durante el procedimiento:

• Se coloca el histeroscopio a través de la vagina y el cuello uterino dentro del útero, las imágenes del útero se ven en la pantalla de video. Se puede poner gas o líquido dentro del útero para que este se expanda. Esto le ayuda a ver mejor la zona.
• Se pueden colocar pequeñas herramientas a través del histeroscopio para extraer crecimientos anormales (fibromas o pólipos) o tejido para su análisis.
• Algunos tratamientos, como la ablación, también se pueden hacer a través del histeroscopio. Para la ablación, se utiliza calor, frío o electricidad para destruir el revestimiento del útero.

La histeroscopia puede durar de 15 minutos hasta más de 1 hora, según lo que se haga.

Histerectomía

Una histerectomía es una operación para extraer el útero de una mujer. El útero es donde crece el bebé durante el embarazo.

Una histerectomía interrumpirá sus períodos menstruales y no podrá volver a embarazarse. A veces en las operaciones también se extirpan los ovarios y las trompas de Falopio. Si se extirpan ambos ovarios, usted entrará en menopausia. El médico puede recomendarle una histerectomía si tiene:

• Fibromas.
• Que no responde a tratamiento con medicinas o cirugía.
• Prolapso uterino: cuando el útero desciende hacia la vagina.
• Cáncer de útero, cuello uterino u ovarios.
• Sangrado vaginal que persiste a pesar del tratamiento.
• Dolor pélvico crónico: la cirugía puede ser un último recurso.

Cada año, aproximadamente 500,000 mujeres en los Estados Unidos son sometidas a una histerectomía. La histerectomía es la segunda causa más común de cirugía en mujeres en los Estados Unidos. La cirugía más común en las mujeres es la cesárea. Ha varios tipos de Histerectomia:

• Histerectomía Total: se extirpa todo el útero, incluyendo el cuello uterino. Los ovarios y las trompas de Falopio no necesariamente deban ser extirpados. Este es el tipo más común de histerectomía.
• Histerectomía Parcial: también denominada subtotal o supracervical, se extirpa solo la parte superior del útero. El cuello uterino queda intacto. Los ovarios pueden ser extirpados o no.
• Histerectomía Radical: se extirpa el útero completo, el cuello uterino, el tejido de ambos lados del cuello uterino y la parte superior de la vagina. La histerectomía radical se usa más a menudo para tratar ciertos tipos de cáncer, como el cáncer de cuello uterino. Las trompas de Falopio y los ovarios no necesariamente deban ser extirpados.

Una histerectomía se puede realizar de diferentes maneras. Dependerá de tus antecedentes médicos y del motivo por el cual te sometes a la cirugía.

• Histerectomía Abdominal: El médico realiza una incisión generalmente en la parte baja del abdomen. Histerectomía Vaginal: Se realiza a través de una pequeña incisión en la vagina.
• Histerectomía Laparoscópica: Un laparoscopio es un instrumento con un tubo delgado y con luz y una pequeña cámara que le permite al médico poder ver tus órganos pélvicos. En la cirugía laparoscópica, el médico realiza pequeñas incisiones para introducir el laparoscopio y los instrumentos quirúrgicos dentro de tu cuerpo.
• Cirugía Robótica: El médico guía un brazo robótico para realizar la cirugía a través de pequeñas incisiones en la parte baja del abdomen, como en una histerectomía laparoscópica.

Miomectomía

La miomectomía es un procedimiento quirúrgico para extirpar fibromas uterinos, llamados también «leiomiomas». Estos crecimientos no cancerosos comunes aparecen en el útero. Los fibromas uterinos generalmente se desarrollan durante los años fértiles, pero pueden ocurrir a cualquier edad.

El objetivo del cirujano durante la miomectomía es extraer los fibromas que causan síntomas y reconstruir el útero. A diferencia de una histerectomía, en la que se extirpa todo el útero, en una miomectomía se extirpan solo los fibromas y se deja el útero. Las mujeres que se someten a una miomectomía presentan mejoras en los síntomas de fibromas, entre ellas, una disminución del sangrado menstrual intenso y de la presión pélvica. El médico podría recomendarte la miomectomía para los fibromas que provoquen síntomas que sean problemáticos o que interfieran en tus actividades normales. Si necesitas cirugía, entre los motivos para elegir una miomectomía en lugar de una histerectomía para los fibromas uterinos se encuentran los siguientes:

• Planeas tener hijos
• El médico cree que los fibromas uterinos pueden estar interfiriendo en tu fertilidad
• No quieres perder el útero

Según el tamaño, la cantidad y la ubicación de los fibromas, el cirujano puede elegir uno de tres enfoques quirúrgicos para la miomectomía.

• Miomectomía abdominal: En una miomectomía abdominal (laparotomía), tu cirujano realiza una incisión abdominal para acceder al útero y extirpar los fibromas. Tu cirujano generalmente preferirá hacer una incisión baja y horizontal («línea del bikini»), si es posible. Para los úteros más grandes es necesario hacer incisiones verticales.
• Miomectomía robótica o laparoscópica: En la miomectomía robótica o laparoscópica, que son procedimientos mínimamente invasivos, el cirujano accede a los fibromas y los extrae mediante varias incisiones pequeñas en el abdomen. En comparación con las mujeres a las que se les hace una laparotomía, las mujeres que se someten a una laparoscopia tienen menos pérdida de sangre, tiempos más cortos de estancia hospitalaria y recuperación, y menores índices de complicaciones y de formación de adherencias después de la cirugía. Las comparaciones entre la miomectomía laparoscópica y la robótica son limitadas. La cirugía robótica puede llevar más tiempo y ser más costosa, pero por lo demás no se han informado muchas diferencias en los resultados.
• Miomectomía histeroscópica: Es posible que el cirujano sugiera una miomectomía histeroscópica para tratar los fibromas más pequeños que sobresalen significativamente en el útero (fibromas submucosos). El cirujano llega hasta los fibromas y los extrae mediante el uso de instrumentos insertados en el útero a través de la vagina y el cuello uterino.

Cáncer de Mama

En la mayoría de las mujeres con cáncer de mama se emplea algún tipo de cirugía como parte del tratamiento. Hay diferentes tipos de cirugía de seno, y se pueden realizar por diferentes razones, dependiendo de cada situación. Por ejemplo, la cirugía puede hacerse para:

• Eliminar tanto cáncer como sea posible (cirugía con conservación del seno o mastectomía)
• Averiguar si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos debajo del brazo (biopsia de ganglio centinela o disección de ganglio linfático axilar)
• Restaurar la forma del seno después de extraer el cáncer (reconstrucción del seno)
• Aliviar los síntomas del cáncer avanzado

El médico puede recomendar una determinada operación basándose en las características de su cáncer de seno y sus antecedentes médicos, o puede que usted tenga la opción de escoger el tipo de cirugía. Es importante saber sus opciones para que pueda consultar con su médico y tomar la decisión adecuada para usted. Hay dos tipos principales de cirugía para extraer el cáncer de seno.

• La Cirugía con Conservación del Seno (llamada también tumorectomía, cuadrantectomía, mastectomía parcial, o mastectomía segmentaria) es una cirugía en la que se extirpa solamente la parte del seno que tiene cáncer. El objetivo es extraer el cáncer y algo de tejido normal circundante. La cantidad de seno que se extirpa depende de dónde y qué tan grande es el tumor, así como de otros factores.
• La Mastectomía es una cirugía en la que se extirpa totalmente el seno, incluyendo todo el tejido mamario y en ocasiones otros tejidos cercanos. Hay varios tipos distintos de mastectomías.

Para saber si el cáncer de seno se ha propagado a los ganglios linfáticos debajo del brazo (axilares), se extirparán uno o más de estos ganglios linfáticos y se examinarán en el laboratorio. Esta es una parte importante en la determinación de la etapa (extensión) del cáncer. Los ganglios se pueden extirpar como parte de la cirugía para extraer el cáncer de seno o como una operación separada. Los dos tipos principales de cirugía para extirpar los ganglios linfáticos son:

• Biopsia de ganglio linfático centinela (SLNB): el cirujano extirpa sólo el ganglio(s) debajo del brazo a donde el cáncer probablemente se extendería primero. Extraer solo uno o algunos ganglios linfáticos disminuye el riesgo de efectos secundarios de la cirugía, como hinchazón del brazo, lo que también se conoce como linfedema.
• Disección de ganglios linfáticos axilares (ALND): el cirujano extirpa muchos ganglios linfáticos debajo del brazo. No se hace tan a menudo como en el pasado, pero todavía es la mejor manera de examinar los ganglios linfáticos en algunas situaciones.

Verrugas Genitales

Los condilomas acuminados o verrugas genitales son lesiones benignas producidas por el virus del papiloma humano o VPH.

Sabemos que actualmente es una de las infecciones de transmisión genital más frecuente. Dentro de los virus del papiloma humano existen dos grupos: los virus de alto riesgo oncogénico y los de bajo riesgo. Estos últimos (es decir, los virus de bajo riesgo) son los que están relacionados con la aparición de las verrugas genitales y además, no están relacionados con el cáncer de cervix. Los virus del papiloma humano responsables del 95% de los condilomas acuminados o verrugas genitales son el 6 y el 11. La vaporización de los condilomas con el láser ginecológico es un procediendo sencillo con el que podemos tratar desde casos leves hasta casos más severos y con una regeneración de los tejidos excepcional. Habitualmente se realiza en consulta con la aplicación previa de anestesia local o en quirofano ambulatorios.

Lesiones de cuello uterino

Una biopsia en cono (conización) es una cirugía para extraer una muestra de tejido anormal del cuello uterino. El cuello uterino es la parte inferior del útero (matriz) que se abre en la parte superior de la vagina. Los cambios anormales en las células de la superficie del cuello uterino se denominan displasia cervical.

Este procedimiento se realiza en el hospital o en un centro quirúrgico. Le colocarán anestesia general (estará dormida y sin dolor) o le darán medicamentos para ayudarla a relajarse y sentir sueño. Usted se acostará sobre una mesa y colocará los pies en estribos con el fin de ubicar la pelvis para que sea evaluada. Se introducirá un instrumento (espéculo) en la vagina para observar mejor el cuello uterino. Se extrae una pequeña muestra de tejido en forma de cono delcuello uterino. El procedimiento puede hacerse con un asa de cable calentado por medio de corriente eléctrica (procedimiento LEEP), un escalpelo (biopsia de cono frío) o un rayo láser. La muestra se examina con un microscopio para buscar signos de cáncer. Esta biopsia también puede ser un tratamiento si se extirpa todo el tejido afectado. La mayoría de las veces, usted podrá irse a su casa el mismo día del procedimiento.

Rejuvenecimiento vaginal

Lo cierto es que el láser puede ser muy beneficioso en personas con incontinencia urinaria, atrofia vaginal, síndrome de relajación o laxitud.

Este tratamiento se está incorporando cada vez más en las consultas de ginecología, es relativamente sencillo y tiene efectos muy positivos. El tratamiento consiste en la aplicación de luz, que se transforma en calor, sobre la mucosa vaginal; así, se absorbe por el agua y mejora el colágeno de la vagina y el suelo pélvico. Cuando se sufre atrofia, las paredes vaginales se adelgazan, se secan y se inflaman. En casos de laxitud o de relajación, esas paredes también pierden firmeza y elasticidad. Mediante el láser, estos síntomas mejoran notablemente, porque el resultado del tratamiento es que las paredes se engrosan y recuperan tono muscular y tensión. Al tensarse de nuevo las paredes vaginales, también vuelve a su posición original el canal uretral. Esto lo que consigue es reducir la incontinencia urinaria, sobre todo la que se deriva del esfuerzofísico y que sufren muchas mujeres por ejemplo al practicar deporte.

Incontinencia de Orina

La incontinencia urinaria —pérdida del control de la vejiga— es un problema frecuente y que a menudo causa vergüenza. La intensidad abarca desde perder orina ocasionalmente cuando toses o estornudas hasta tener una necesidad de orinar tan repentina y fuerte que no llegas al baño a tiempo.

Si bien ocurre con mayor frecuencia a medida que las personas envejecen, la incontinencia urinaria no es una consecuencia inevitable del envejecimiento. Si la incontinencia urinaria afecta tus actividades diarias, no dudes en consultar al médico. En la mayoría de las personas, algunos cambios sencillos en el estilo de vida o un tratamiento médico pueden aliviar la molestia o detener la incontinencia urinaria. El tratamiento de la incontinencia urinaria depende del tipo de incontinencia, la gravedad y la causa de fondo. Probablemente se necesite una combinación de tratamientos. Si la enfermedad preexistente es la causante de los síntomas, el médico tratará esa enfermedad primero. Es probable que el médico sugiera tratamientos menos invasivos al principio y continúe con otras opciones solamente si estas técnicas fallan.

Prolapso genital femenino

El prolapso uterino ocurre cuando los músculos y los ligamentos del suelo pélvico se estiran y se debilitan, por lo que dejan de proporcionar un sostén adecuado para el útero. En consecuencia, el útero se desliza hacia la vagina o sobresale de ella.

El prolapso uterino puede afectar a mujeres de cualquier edad. Sin embargo, suele afectar a las mujeres posmenopáusicas que tuvieron uno o más partos vaginales. Por lo general, el prolapso uterino leve no requiere tratamiento. Sin embargo, si te hace sentir incómoda o interfiere con tu vida normal, el tratamiento podría ayudarte

Son tumores benignos del músculo liso del útero, ocasionalmente malignizan (<1%). Su tamaño es variable, van desde milímetros hasta grandes tumores que ocupan toda la cavidad abdominal. Están asociados a períodos menstruales abundantes, síntomas de compresión y ocasionalmente dolor. Son dependientes de estrógenos y progesterona, generalmente tienen regresión en la menopausia.

El rango de edad de aparición de los miomas uterinos puede ir desde los 20 a 70 años, con mayor incidencia entre los 35 a 45.

Los pólipos endometriales corresponden a lesiones focales del revestimiento interno del útero (endometrio) que crecen hacia la cavidad uterina. Pueden alcanzar un tamaño variable, desde milímetros a centímetros y ser únicos o múltiples.

Los pólipos pueden ser asintomáticos, pero también pueden presentarse como menstruaciones prolongadas, abundantes, sangrado entre menstruaciones (spotting), sangrado en la post menopausia, infertilidad y, ocasionalmente, dolor menstrual.

Histeroscopía: Consiste en la visualización directa de la cavidad uterina utilizando una cámara con magnificación. El procedimiento se realiza por vía vaginal, bajo sedación o anestesia general.

El endometrio es el tejido que recubre el interior del útero. La endometriosis es una enfermedad en la que el tipo de tejido que es similar al revestimiento del útero crece fuera de éste.

Se encuentran más a menudo:

• En o debajo de los ovarios
• En las trompas de Falopio.
• Detrás del útero
• En los tejidos que sostienen el útero en su lugar.
• En los intestinos o vejiga

Los investigadores no conocen qué causa la endometriosis.

La endometriosis es más comúnmente diagnosticada en mujeres entre los 30 y 40 años de edad, pero puede afectar a cualquier mujer que tiene menstruaciones.

Los principales síntomas de la endometriosis son:

Dolor pélvico: Afecta a cerca del 75 por ciento de mujeres con endometriosis. Con frecuencia ocurre durante su período
Infertilidad: Afecta a cerca de las mitad de todas las mujeres con endometriosis.

La cirugía es la única forma de diagnostico de la endometriosis. Sin embargo, primero, su Ginecólogo le preguntará sobre sus síntomas e historia clínica. Le harán un examen pélvico y posiblemente algunos estudios de imagen.

Para diagnosticar la endometriosis se usa una Laparoscopía. Este e tipo de cirugía utiliza un laparoscópio, un tubo delgado con una cámara y luz. El cirujano inserta el laparoscópio a través de un pequeño corte en la piel.

La incontinencia urinaria es la pérdida del control de la vejiga. Los síntomas pueden variar desde una filtración de orina leve hasta la salida abundante e incontrolable de ésta. Puede ocurrirle a cualquiera, pero es más común con la edad. Las mujeres la experimentan el doble en comparación con los hombres.

La mayoría de los problemas de control de la vejiga ocurren cuando los músculos están demasiado débiles o demasiado activos. Si los músculos que mantienen la vejiga cerrada se debilitan, es posible que tenga accidentes al estornudar, reír o levantar objetos pesados. Esto se conoce como incontinencia de esfuerzo (o por estrés).

Si los músculos de la vejiga están demasiado activos, es posible que sienta una fuerte urgencia por ir al baño cuando tenga poca orina en la vejiga. Esto se conoce como incontinencia de urgencia o vejiga hiperactiva. Existen otras causas de incontinencia, tales como lesiones neurológicas.

El tratamiento depende del tipo de problema que tenga y lo que mejor se adapte a su estilo de vida. Puede incluir ejercicios simples, medicinas, dispositivos especiales o procedimientos indicados por el médico o cirugía.

Prueba de Papanicolau

Es un examen para detectar cáncer de cuello uterino. Las células tomadas por raspado de la abertura del cuello uterino se examinan bajo un microscopio. El cuello uterino es la parte más baja del útero que desemboca en la parte superior de la vagina.

Por lo general, la infección por virus del papiloma humano (VPH) produce verrugas en la piel o sobre las membranas mucosas. Algunos tipos de infección por VPH producen cáncer de cuello uterino. Existen más de 100 variedades de VPH.

La mayoría de las infecciones por VPH no producen cáncer. No obstante, algunos tipos de VPH genital pueden provocar cáncer en la parte inferior del útero que se conecta con la vagina (cuello uterino). Otros tipos de cánceres, entre ellos, cánceres de ano, pene, vagina, vulva y la parte posterior de la garganta (cáncer bucofaríngeo), se asociaron con una infección por VPH.

Las vacunas pueden ayudar en la protección contra las cepas de VPH genital que tienen más probabilidades de provocar verrugas genitales o cáncer de cuello uterino.

El Prolapso Genital Femenino es el descenso de los órganos situados en la pelvis de la mujer, como consecuencia del fallo de las estructuras que sostienen estos órganos. El órgano que más frecuentemente se ve afectado suele ser la vegija junto al útero, que en ocasiones incluso puede salir a través de la vagina.

El principal factor favorecedor del prolapso es el embarazo y el parto, especialmente en mujeres que han parido bebés con pesos importantes, por encima de los 4 kilos. Una cierta predisposición de los tejidos también es necesaria para que se produzca, así vemos que a más edad y, en especial, durante la menopausia, es cuando con más frecuencia aparece el prolapso. Otros factores que agravan la situación son la obesidad y cuando hay aumentos frecuentes de la presión abdominal, por ejemplo en casos de estreñimiento o deportistas de élite.

La hiperplasia endometrial ocurre cuando el endometrio, el revestimiento del útero, se vuelve demasiado grueso. No es cáncer, pero en algunos casos, puede conducir a cáncer del útero. Es importante tener un diagnóstico y tratamiento oportunamente

Factores de riesgo

La hiperplasia endometrial es más común que ocurra en las mujeres que tienen ciertos factores de riesgo. Esos factores de riesgo incluyen los siguientes:

• Más de 35 años de edad
• Raza blanca
• No haberse embarazado nunca
• Menopausia a una edad avanzada
• Comienzo de la menstruación a una edad muy temprana
• Antecedentes personales de ciertos padecimientos (tales como diabetes, síndrome de ovario poliquístico, enfermedad de la vesícula biliar o enfermedad de la tiroides)
• Obesidad
• Fumar cigarillos
• Antecedentes familiares de cáncer de ovarios, colon o uterino

Señales y síntomas

La señal más común de hiperplasia es sangrado uterino anormal. Si tiene alguno de los siguientes síntomas, debe consultar a su proveedor de atención médica:

Sangrado durante el período menstrual que es más intenso o dura más que lo normal
Ciclos menstruales que duran menos de 21 días (contando a partir del primer día del período menstrual hasta el primer día del siguiente período menstrual)
Todo sangrado después de la menopausia

El diagnostico se puede llegar mediante

La histeroscopia diagnóstica, consiste en la exploración directa del interior del útero de forma que se obtiene una información que no siempre puede ser proporcionada de forma fiable por otras exploraciones externas como el examen físico, la ecografía o la radiología.

La utilización de esta técnica con fines diagnósticos por equipos con experiencia en el manejo de las misma, asegura el máximo rendimiento y fiabilidad en la interpretación de las imágenes, minimizando, a su vez, el riesgo de complicaciones.

La esterilidad se define como la dificultad de una pareja para conseguir que la mujer quede gestante. Afecta al 10-15% de parejas en edad fértil.

La esterilidad primaria es cuando la pareja nunca ha logrado un embarazo y la esterilidad secundaria cuando la pareja ya tiene antecedentes de uno o varios embarazos.

La causa de la esterilidad es masculina en un 40% de los casos, femenina en otro 40% y mixta, es decir femenina y masculina, en el 20% restante.

La esterilidad puede estar provocada por un factor único o varios factores concomitantes. Para su estudio estos factores se dividen en:

• Factores femeninos.
• Factores masculinos.
• Otros factores: inmunológicos, psicológicos.
• Factores de riesgo de esterilidad en la mujer.

Antecedentes de:

• Endometriosis.
• Problemas ovulatorios.
• Enfermedad inflamatoria pélvica.
• Miomas.
• Obstrucción tubárica.
• Enfermedades de transmisión sexual, como chlamydia o gonorrea.
• Menstruaciones dolorosas o irregulares.
• Cirugía pélvica o abdominal.
• Enfermedades crónicas, como diabetes, cáncer, enfermedad del tiroides, asma o depresión.

O si actualmente:

Toma algunos tipos medicamentos como algunos esteroides o antidepresivos.
Tiene sobrepeso o bajo peso superior al 25%.
Factores de riesgo de esterilidad en el hombre

Antecedentes de:

• Enfermedades de transmisión sexual, como chamydia o gonorrea.
• Haber padecido paperas después de la pubertad.
• Enfermedades crónicas, como diabetes, cáncer, asma, enfermedad del tiroides o depresión.
• Tumores testiculares.
• Criptorquidia: detención del testículo en su trayectoria descendente (abdomen, ingle, etc.).

O si actualmente:

Toma algunos tipos de medicamentos como algunos esteroides o antidepresivos.
Monta en bicicleta frecuentemente y largas distancias.

El cáncer de mama es el cáncer más frecuente en las mujeres tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo. La incidencia de cáncer de mama está aumentando en el mundo en desarrollo debido a la mayor esperanza de vida, el aumento de la urbanización y la adopción de modos de vida occidentales.

Aunque reducen en cierta medida el riesgo, las estrategias de prevención no pueden eliminar la mayoría de los casos de cáncer de mama que se dan en los países de ingresos bajos y medios, donde el diagnóstico del problema se hace en fases muy avanzadas. Así pues, la detección precoz con vistas a mejorar el pronóstico y la supervivencia de esos casos sigue siendo la piedra angular del control del cáncer de mama.

Las estrategias de detección precoz recomendadas son el conocimiento de los primeros signos y síntomas, y el cribado basado en la exploración clínica de las mamas, la mamografía, la ecografía mamaria, y eventualmente otros estudios como la Resonancia Margnética.

El cáncer de mama es el más común entre las mujeres en todo el mundo, y está aumentando especialmente en los países en desarrollo, donde la mayoría de los casos se diagnostican en fases avanzadas.